海秀时尚健康网

在妊娠早期即使是轻微的甲状腺功能低下 (包括亚临床甲减,低 T4

简介: 在妊娠早期即使是轻微的甲状腺功能低下 (包括亚临床甲减,低 T4 血症) 也可能影响后代的神经智力发育,使后代智力评分下降。

甲状腺是一个蝴蝶形的内分泌腺体,位于颈部的前下方,气管的前方,它很小却具有重要的功能,是合成和分泌甲状腺激素的场所。

甲状腺激素随着血液被运送到身体的各个组织,负责人体的能量代谢,维持体温,保证脑、心脏、肌肉和其他器官各尽其职,同时对胎儿大脑发育也有着至关重要的作用。

甲状腺激素在血液中含量很少,但如果由于各种原因造成激素过多或过少,几乎全身的器官和组织会受到影响。

2.妊娠期间常见甲状腺相关指标和检查的意义包括哪些?

游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素 (TSH) 可以反映甲状腺的功能状态;甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氯化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是常见的甲状腺疾病相关抗体,主要用于甲状腺疾病病因诊断或病情监测;甲状腺彩超用于甲状腺形态学的检查,可以了解甲状腺的大小,有无结节或肿块,血流情况等,对于甲状腺疾病的诊断有一定的辅助作用。

3.妊娠期甲状腺相关激素的变化包括哪些?

由于妊娠,准妈妈们的甲状腺在雌激素、人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 等的作用下,会产生一系列的适应性变化,且在不同孕期变化程度不同。

hCG 具有 TSH 样活性,对孕妇甲状腺有刺激作用,使甲状腺激素合成增加,进而抑制 TSH 水平,使 TSH 水平降低;大约在妊娠 8-10 周时,hCG 水平达高峰,而 TSH 降至最低水平。

一般情况下,孕早期(1~12 周)TSH 降低 (可有 20% 的孕妇 TSH 低于正常值) 并伴有 FT4 轻度升高,此后随着孕周的增加,FT4 和 FT3 逐渐下降至正常均值的 60%-80%,有些孕妇 FT4 水平可低于非妊娠的下限值。

甲状腺疾病的发生与自身免疫相关,女性发生甲状腺疾病的风险是男性的几倍,而妊娠是一个非常复杂的过程,这个过程中人体的自身免疫系统会产生相应的变化,因此甲状腺疾病的发生也增加。

同时妊娠期间各种激素水平的变化可以影响甲状腺功能,而孕妇的甲状腺功能异常又可能对妊娠整个过程和胎儿会带来不良后果。

甲亢和甲减是完全不同的情况,但有时候两者都可以表现为甲状腺比正常增大,能够被清楚地在颈部看到或摸到(这也是一些人到医院检查的原因),但并不是所有的甲亢或甲减都有这种表现,因此不能依靠甲状腺是否增大判断是否患有甲状腺疾病,而应该进行甲状腺相关的检查。

甲亢是甲状腺作用旺盛,释放过多的甲状腺激素到血液中,加速身体的代谢;而甲减是甲状腺作用低下,生成激素减少,能量和代谢消耗变慢。

6.妊娠甲状腺疾病对妊娠和胎儿的影响和危害有多大?

妊娠甲状腺疾病的发生对准妈妈们和胎儿均可造成危害,甲状腺疾病与妊娠及优生优育之间的关系非常密切。

妊娠期甲减会增加早产、流产、低体重儿、死胎和和妊娠高血压等的风险,还影响胎儿神经智力发育。

在妊娠早期即使是轻微的甲状腺功能低下 (包括亚临床甲减,低 T4 血症) 也可能影响后代的神经智力发育,使后代智力评分下降。

甲状腺激素对胎儿大脑发育至关重要,胎儿大脑的发育分为三个阶段,第一阶段发生在妊娠前 20 周,主要是神经组织的发生和迁移,是胎儿脑发育的第一快速发育期,而此时胎儿的甲状腺功能尚未建立,大脑发育所需要的甲状腺素完全依赖母体。

如果此时准妈妈们患有甲减,不能为胎儿神经系统发育充足的甲状腺激素,将会影响胎儿的脑发育,甚至造成不可恢复的智力下降。

在甲状腺功能检查的化验单上都附有正常值,许多人会拿自己的化验结果比对正常值, 事实上这并不正确。

前面已经提到,怀孕期间由于各种激素的影响可以造成甲状腺功能的变化。

普通人群的参照值对准妈妈们是不适用的,仍使用这样的参考值范围来评估孕妇的甲状腺功能,势必造成误诊或漏诊。

因此准妈妈们不能根据这个「正常值」判定自己的甲状腺功能正常与否,应请专科医生根据妊娠特异的参考值或专业指南推荐的参考值判断情况。

9.哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群?高危人群包括:(1) 甲状腺疾病史、甲状腺手术史、131 碘治疗史;(2) 甲状腺疾病家族史;(3) 甲状腺肿大;(4) 甲状腺自身抗体阳性的妇女;(5) 有甲减或甲减的症状或临床表现;(6) l 型糖尿病;(7) 其他自身免疫病(包括系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血、特发性血小板减少等等);(8) 既往有不孕症病史的妇女;(9) 曾做过头颈部放射治疗;(10) 肥胖症 (体重指数>40,体重指数=体重 (公斤)/身高 2(米)2);(11)30 岁以上怀孕的妇女;(12) 服用胺碘酮治疗,近期使用过碘造影剂的妇女(接受过增强CT、介入治疗等); (13) 有自然流产、早产史;(14) 居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女。

仅针对高危人群的筛查不能达到筛查目的,容易漏诊妊娠甲状腺相关疾病。

考虑到妊娠甲状腺疾病的高患病率和可能造成的明显危害,目前提倡有条件的妊娠早期妇女都进行甲状腺功能筛查。

11.什么时候需要筛查甲状腺功能,具体应该检查哪些项目呢?

如果妊娠 8 周正常,有条件时可以在妊娠的早、中、晚期复查。

甲状腺疾病属于内分泌疾病,可以到医院的内分泌科或甲状腺专科就诊,病情复杂时可能还需要与产科和新生儿科共同监测病情并治疗。

妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育,并增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险,一旦诊断,必须尽早治疗,并尽早达到治疗目标。

L-T4 安全有效,是治疗的首选药物。

临床甲减患者怀孕后,在妊娠前 20 周应当每 4 周监测一次包括血清 TSH 在内的甲状腺功能,以后可以 4~6 周复查一次,并根据控制目标,调整 L-T4 剂量。

妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致。

妊娠期间监测甲亢的控制指标首选 FT4,因为 TSH 一般都测不到。

所以只要 FT4 接近或轻度高于参考值上限,即使 TSH 很低也是可以的。

一般情况,妊娠早期可能病情加重,中后期可以减少药量,约 20~30% 的患者可能可以停用药物,但伴有高水平 TRAb 的孕妇除外,这些孕妇需持续用药至分娩。


以上是文章"

在妊娠早期即使是轻微的甲状腺功能低下 (包括亚临床甲减,低 T4

"的内容,欢迎阅读海秀时尚健康网的其它文章